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昌黎縣城鄉居民基本醫療保險政策

信息來源:政府辦   發布時間:2018年10月25日

一、城鄉居民基本醫療保險參保范圍:

具有我市城鄉戶籍未參加城鎮職工基本醫療保險的城鄉居民;已取得居住證非本市戶籍的居民;常年在本市城鄉就學的中小學生(包括職業高中、中專、技校學生)、入托的學齡前兒童;駐我市的各類全日制普通高等院校在校學生(以下統稱大學生)。

參加城鄉居民基本醫療保險的人員,不得同時參加城鎮職工基本醫療保險,不得重復享受醫療保險待遇。

二、城鄉居民基本醫療保險繳費標準:

2019年城鄉居民個人繳費標準為220元,各級財政對城鄉居民參保補助按當年公布標準和相應級次的政府間支出責任劃分分別負擔。

城鄉特困供養人員、低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、建檔立卡貧困人員,參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費部分,給予全額補助,低收入家庭60周歲以上的老年人的個人繳費部分,按60%給予資助,通過城鄉醫療救助等渠道解決。

    三、城鄉居民基本醫療保險繳費方法:

同一戶口簿內符合參保條件的成員應全部參保。

符合參保條件的城鄉居民分別到戶籍所在地(居住證人員在居住地)居委會、村委會辦理參保登記。居委會及村委會將參保信息匯總后上報街道辦事處或鄉(鎮)政府,街道辦事處或鄉(鎮)政府將匯總信息統一上報到縣(區)經辦機構。

原街道辦事處(路東、路西、路南)轄區內參保居民可使用網上繳費模式進行繳費,詳見網上繳費流程。

四、城鄉居民參保登記時需提供以下材料:

(一)本縣戶籍提供參保人身份證,戶口簿首頁、本人頁。

(二)非本縣戶籍提供參保人身份證、居住證。

(三)在本縣入托的學齡前兒童須提供幼兒園出具的入托證明。

在校學生(含大學生)以學校為單位參加城鄉居民基本醫療保險,實行年繳費制度。

新生兒參保須攜帶戶口簿原件和復印件,自出生之日起90日內到戶籍所在地經辦機構辦理參保繳費,從出生之日起享受醫療保險待遇;超出90日不予辦理。

復轉軍人須提供復轉相關證明、身份證、戶口簿原件和復印件,在復轉后90日內到戶籍所在地經辦機構辦理參保繳費,從復轉之日起享受醫療保險待遇;超出90日不予辦理。

五、城鄉居民基本醫療保險繳費時間:

城鄉居民基本醫療保險實行年繳費制度。原則上參保居民于每年的9月1日至12月20日進行參保登記(具體時間按當年市級下發的繳費文件執行),每年12月20日前一次性足額繳納下一年度醫療保險費,逾期不予辦理。

在校學生(含大學生)于每年的9月至10月由所在學校統一代收城鄉居民醫療保險費,將參保登記信息報所在縣(區)經辦機構。

六、城鄉居民基本醫療保險繳費渠道:

參保居民可采用銀行網點、村委會統一收取等多種方式繳費。

(一)部分參保居民可采用銀行網點繳費方式繳納,詳情見昌黎縣網上繳費流程。

(二)采用村委會統一收取方式的參保居民,持戶口簿、身份證在征繳期內到村委會繳納。

在年度征繳期內因個人原因需要辦理終止參保的,已繳納的下一年度醫療保險費予以退還,年度征繳期結束后不再退還。

    七、城鄉居民基本醫療保險基金支付范圍:

基金主要用于支付門診包干費用、一般診療費補助、門診慢性病費用、住院費用、購買大病保險費用及政策規定應由基金支付的其他費用。

八、城鄉居民基本醫療保險待遇享受期限:

參保居民待遇享受期為繳費次年的1月1日至12月31日;大學生待遇享受期為繳費當年的9月1日至次年8月31日。

九、城鄉居民基本醫療保險醫療待遇:

城鄉居民基本醫療保險實行定點醫療機構管理,參保居民持社會保障卡在本市定點醫療機構就醫,醫療費用即時結算。

符合政策規定的醫療費用按甲、乙分類管理,甲類按100%、乙類按95%分別計入基金支付范圍。

(一)門診包干待遇。

門診包干費用按每人每年(學年)50元的標準從基金中提取。

大學生門診包干費用,由經辦機構撥付各高校(高校醫務室)包干使用。高校要制定大學生門診包干費用管理辦法,報經辦機構備案,要保障門診包干資金收支平衡。

其他居民門診包干費用,主要用于支付參保居民在定點鄉(鎮)衛生院、鄉村一體化管理的村衛生室、社區衛生服務中心、社區衛生服務站發生的門診費用。年終不清零,可結轉、可繼承。

(二)一般診療費補助。

 實行藥品零差率的定點醫療機構實行一般診療費補助政策。一般診療費包括:掛號費、診療費、注射費(輸液費,不含藥品費)、藥事服務費。基金按照每人次/療程(3天)8元給予補助,每人每年限報2次。

 (三)門診慢性病醫療待遇。

我市參保居民門診慢性病共三大類23種:

第一類:高血壓Ⅲ級高危及以上、風心病、肺心病、心肌梗塞、各種慢性心功能衰竭、腦血管病后遺癥(有嚴重功能障礙)、慢性病毒性肝炎(中、重度)、肝硬化、慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能不全、糖尿病(合并嚴重并發癥)、類風濕性關節炎(有嚴重肢體功能障礙)、系統性紅斑狼瘡。

第二類:帕金森病、癲癇病。

第三類:惡性腫瘤、白血病、尿毒癥、器官移植(限腎、肝、心臟移植術后)、再生障礙性貧血、血友病、重性精神病。

第一、二類門診慢性病實行限額管理。第一類門診慢性病范圍內的各種疾病起付標準100元,基金支付80%,每人每年合并最高支付限額800元;第二類門診慢性病范圍內的各種疾病起付標準100元,基金支付80%,每人每年合并最高支付限額2400元。參保居民同時患有第一、二類門診慢性病的,每人每年最高支付限額2400元。

第三類門診慢性病醫療待遇按照住院標準執行,一年只負擔一次起付標準,起付標準按就醫最高級別定點醫療機構確定。

(四)住院醫療待遇。

1、參保居民在定點醫療機構發生的符合政策規定的住院醫療費用,起付標準以下由個人支付;起付標準以上最高支付限額以下,由基金和參保居民按比例承擔。

2、政策范圍內起付標準:鄉(鎮)衛生院、社區衛生服務中心100元;一級定點醫療機構300元;二級定點醫療機構500元;三級定點醫療機構1500元;市外定點醫療機構4000元。

參保居民因患惡性腫瘤放、化療住院治療的,在自然年度內負擔一次起付標準。

 3、政策范圍內基金支付比例:鄉(鎮)衛生院、社區衛生服務中心85%,一級定點醫療機構75%,二級定點醫療機構70%,三級定點醫療機構60%,市外定點醫療機構50%。

4、凡符合國家和省、市計劃生育政策的參保女性,可享受生育醫療待遇。生育醫療費用實行定額結算,結算標準為:順產(含側切、吸引產等 )500元,剖宮產1000元。已享受城鎮職工生育保險待遇的不再享受城鄉居民生育醫療待遇。

在一個待遇享受期內各項基金支出合并計算,每人每年(學年)基金最高支付限額為150000元。

參保居民住院治療過程跨待遇享受期的,按出院時間確定其醫療保險待遇支付年度。參保居民可自愿在上一個待遇享受期結束時辦理住院費用結算手續,并重新辦理入院,只負擔一次起付標準,住院費用按不同參保年度分別計算。

參保居民在本市范圍內定點醫療機構就醫,須主動出示社會保障卡。經診斷需要住院治療的,應在入院3日內使用社會保障卡辦理住院手續。

參保居民因意外傷害需住院治療的,醫療費用由本人先行墊付,符合政策規定的,統籌基金予以支付。

十、城鄉居民基本醫療保險參保人員轉診轉院管理辦法:

參保居民需轉往市外就醫的,應由二級以上定點醫療機構主管醫師填寫《秦皇島市城鄉居民基本醫療保險轉診轉院審核申請表》,科主任簽署意見,醫保科審核蓋章,報參保地經辦機構核準備案后,原則上應轉往市外三級以上定點醫療機構就醫。多次轉外住院治療應一次一審批。

十一、城鄉居民基本醫療保險異地人員管理辦法:

1、在異地長期居住的參保居民,由本人申請,填寫《秦皇島市城鄉居民基本醫療保險異地就醫備案表》,報參保地經辦機構備案。

2、已辦理異地安置的參保居民因病情需要轉院的,應由所選定的醫療機構開具轉診轉院證明,原則上應轉往三級以上定點醫療機構。

十二、城鄉居民基本醫療保險門診慢性病管理辦法:

參保居民申報門診慢性病時,填寫《秦皇島市城鄉居民基本醫療保險門診慢性病申報審批表》。

第一、二類門診慢性病每年評審兩次,患者提供相關資料于每年5月10日至31日或10月10日至31日報戶籍所在的鄉(鎮)衛生院、社區衛生服務站,經辦機構組織專家鑒定合格后,分別于當年7月1日或次年1月1日起享受待遇。

第三類門診慢性病每月評審一次,患者提供相關資料報縣(區)經辦機構,經辦機構組織專家鑒定合格后,評審當月享受待遇。

已取得《門診慢性病醫療證》的參保居民,每人最多不超過兩個病種。

門診慢性病和門診包干待遇不能同時享受,取得《門診慢性病醫療證》的參保居民,不再享受門診包干待遇。

十三、城鄉居民基本醫療保險基金不予支付費用的范圍:

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在國外以及港、澳、臺地區就醫的;

(五)打架斗毆,交通事故,醫療事故,刑事犯罪,自傷、自殘、自殺,吸毒、酗酒,戒煙、戒毒等;

(六)按有關政策規定不予支付的其他情況。

城鄉居民基本醫療保險個人繳費、醫療保險待遇等標準,由人力資源社會保障部門會同財政部門根據我市實際情況適時調整。

昌黎縣城鄉居民基本醫療保險基金管理中心電話:結算股:5964399、征繳股:5964899、結算窗口:5962371

 

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